北京基本医疗保险改革方案出台

本报北京3月23日电（记者吕贤如通讯员杜华）众人瞩目的北京市基本医疗保险改革方案在经历了两年的酝酿、摸底调查、反复征求意见、不断修改完善后，近日出台。

据介绍，待改革完成后，将覆盖北京市行政区域内所有城镇用人单位及其职工和离退休人员，其中地方职工和离退休人员有433万，中央在京机关、企事业单位职工和离退休人员有160多万，共计有近600万人。

北京市劳动和社会保障局副局长王德修介绍，这种新型的医疗保险体系主要有四方面特色。

基本医疗保险是医疗保险体系中的基础部分，它的目标是保证群众最基本的医疗需求。基本医疗保险是最基本的，也可以说是低水平的，只有低水平，才能广覆盖。

“9＋2”的筹资比例（即职工本人按个人月工资的2％、用人单位按全部职工缴费工资基数之和的9％缴纳基本医疗保险费）和相对应的基本医疗保险待遇水平，与目前北京市的经济发展水平是相适应的。如果不顾客观实际，片面追求较高的待遇水平，就会造成一些效益本来就不好的企业缴不起费，企业职工可能连最基本的医疗待遇也享受不到，这不符合国务院提出的“低水平、广覆盖”的要求。

为了使医疗保险改革既能够保证绝大多数人的基本医疗需求，又能满足社会不同人群对医疗消费的不同需求，在建立基本医疗保险的基础上，还将建立多种补充医疗保险，主要有以下四种形式：

大额医疗互助制度。这是北京市基本医疗保险的主要补充形式，也可以说是全国首创，主要用于支付门诊大额医疗费用和超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用，以解决部分职工医疗费用个人负担过重的问题。这项制度规定，不实行公务员医疗补助办法的用人单位及其职工、退休人员都要参加，费用随基本医疗保险费一并征缴。大额医疗互助资金来源渠道由国家、单位和个人三方组成。用人单位在参加基本医疗保险的基础上，再缴纳工资总额的1％，职工和退休人员每人每月交3元钱。大额医疗费用互助资金不足支付时，财政将给予适当补贴。

企业补充医疗保险。实行基本医疗保险制度后，效益较好、原来医疗待遇水平较高的企业，职工的保障水平有可能下降。因此，有条件的企业和不享受国家公务员医疗补助的事业单位，在缴纳了基本医疗保险费和大额医疗费用互助资金之外，还可以根据实际情况，建立补充医疗保险，主要用于解决基本医疗保险基金和大额医疗费用互助资金支付之余的医疗费用。所需费用占工资总额4％以内部分可以从成本中列支。

公务员医疗补助。按照方案，国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受公务员医疗补助，基本保证原有的待遇水平。除国家公务员外，现享受公费医疗的事业单位原则上纳入公务员补助范围，比如学校教职员工，政府办的非盈利性医院的职工等。

为了缓解特困人员在支付医疗费方面的困难，改革方案还特别强调，享受最低生活保障标准的职工和退休人员在住院时，基本医疗保险基金支付的起付标准由1300元降低为650元，同时卫生部门优惠50％普通住院费、20％基本手术费和大型设备检查费，并积极探索为特困职工建立廉价医院、廉价门诊。方案还提出建立特困人员医疗救助基金，用于特困人员的医疗救助。

考虑到退休人员收入少、发病机率高，个人医疗负担较重，新制度规定了多项特殊照顾措施。一是参加基本医疗保险个人不用缴费；二是个人账户划入比例高于在职人员；三是个人负担住院费比例为在职职工个人负担的60％；四是大额医疗互助中报销水平高于在职人员；五是在新的医疗保险制度启动时，为每个原参加大病统筹的退休人员个人账户打入一笔启动资金。

离休人员不属于基本医疗保险改革范围，待遇不变，按原资金来源渠道予以解决。

这次医疗保险改革中，最受群众欢迎的，就是给群众就医选择权。这样做，一方面可以方便群众就医，另一方面将竞争机制引入医药卫生部门，有利于医药卫生体制改革。

政府有关部门根据国务院有关规定和各医疗单位、药店的申请，主要从非盈利性医疗机构中确定基本医疗保险定点医院和定点药店，供群众选择。截至目前，已从全市5000多家医疗机构中选定471家医院、187家社区卫生服务站和71家单位内设医疗机构作为基本医疗保险定点医疗机构。